Физические нагрузки и белок не помогут вам похудеть больше при приеме препаратов GLP-1
Вам по-прежнему следует уделять первостепенное внимание физическим нагрузкам, потреблению белка, сну и борьбе со стрессом. Эти привычки действительно способствуют росту силы, укреплению здоровья сердца, улучшению настроения и здоровому старению.
Но нам нужно покончить с избитым стереотипом о том, что именно они являются основной причиной ваших результатов по снижению веса при приеме препаратов GLP-1. Это не так. Представление о том, что пациенты, не достигающие впечатляющих результатов, просто «не прилагают достаточных усилий», — это новая версия практики обвинения пациентов. Это не срабатывало до появления препаратов GLP-1, и не сработает и сейчас. Я с этим покончил.
Такие сообщения исходят от инфлюенсеров в сфере здорового образа жизни, фитнес-тренеров и даже некоторых коллег-специалистов по лечению ожирения, имеющих соответствующую сертификацию, которые, казалось бы, должны знать лучше. Обычно они звучат примерно так: «Если вы не достигаете суточной нормы белка и не занимаетесь силовыми тренировками, вы ведете себя безответственно». Или: «Ваш показатель качества сна не оптимален». Или: «Вы пробовали контролировать уровень кортизола?»
Хватит. Десятилетиями мы внушали людям, страдающим ожирением, что они просто не прилагают достаточно усилий. Теперь, когда появились эффективные лекарства, мы не можем менять правила игры.
Настоящая наука
Поможет ли оптимизация потребления белка похудеть быстрее при приеме семаглутида или тирзепатида? Нет.
Помогут ли силовые тренировки существенно улучшить динамику общей потери веса? Тоже нет.
В контексте GLP-1 у нас нет убедительных данных, полученных в ходе рандомизированных контролируемых исследований (RCT), в подтверждение любого из этих утверждений.
Часто упоминаемое целевое значение потребления белка в 1,2–1,6 г/кг в основном основано на результатах старых исследований, проведенных до появления препаратов GLP-1, в которых участвовали люди с нормальным аппетитом и умеренным дефицитом белка. При приеме препаратов GLP-1 аппетит намеренно снижается, и у многих пациентов суточное потребление калорий падает до 1 000–1 500 или даже меньше. Данные реальной клинической практики показывают, что среднее потребление белка часто снижается до всего лишь 50–80 г в сутки — именно потому, что препарат действует так, как и предполагалось. Для пациента весом 100 кг 120–160 г в сутки — это большое и зачастую нереалистичное количество, если не прибегать к принудительному приему пищи или пищевых добавок, что усугубляет тошноту и раннее насыщение.
Существуют убедительные данные о том, что силовые тренировки способствуют сохранению силы и функциональных способностей — особенно у пожилых или ослабленных людей, подверженных риску саркопении. Эти методы могут способствовать более качественному снижению веса (лучшему соотношению жировой и мышечной массы и лучшим функциональным результатам). Это важно. Однако в информационных сообщениях часто путают это с общими показателями весов, в результате чего люди, у которых тренировки дают слабый эффект, начинают думать, что их неоптимальные результаты — это их собственная вина, поскольку они тренируются недостаточно усердно.
Потеря мышечной массы: факты против паникерства
Потеря мышечной массы происходит при любом значительном дефиците калорий и, как правило, пропорциональна общей потере веса при приеме препаратов GLP-1. Это не является уникальной или непропорционально высокой опасностью, связанной с этими препаратами. Корректировка образа жизни может помочь сохранить силу и функциональные способности тем, кто хорошо переносит эти препараты, однако панические предупреждения преувеличивают риск и недооценивают значение биологических факторов (возраст, пол, исходная мышечная масса и т. д.).
Что на самом деле приводит к результатам
Реакция на ГЛП-1 имеет типичную колоколообразную кривую. На популяционном уровне наиболее значимые предикторы в основном не поддаются индивидуальному контролю:
Как правило, более эффективные участники опроса — это:
Младший
Женский
Без сахарного диабета 2 типа
К числу пациентов с более слабой реакцией на лечение, как правило, относятся:
Старше
Мужчина
Жизнь с диабетом (особенно при длительном течении заболевания)
Генетика, метаболический фенотип и другие факторы, которые мы до конца не понимаем, также играют важную роль. Многим это не нравится, потому что это не способствует продажам пищевых добавок, программ или «легкого» контента. Но такова реальность.
Старая как мир история, только другими словами
На протяжении десятилетий ожирение рассматривалось как проявление слабости воли: достаточно просто меньше есть и больше двигаться. Препараты GLP-1 наконец-то учли биологическую реальность — нарушение регуляции аппетита, метаболические установки и гормональные факторы. Вина никуда не исчезла — она просто преобразилась. Теперь вы принимаете лекарства… но делать это нужно «правильно»: ставя перед собой грандиозные цели по потреблению белка, занимаясь силовыми тренировками и отслеживая показатели с помощью оптимизированных носимых устройств.
«Безответственность» — это новое клеймо
Если говорить пациентам, что принимать препараты GLP-1, не уделяя пристального внимания количеству белка в граммах, графику тренировок, показателям качества сна и уровню кортизола, — это безответственно, то это создает идеальную ловушку, которую невозможно опровергнуть:
Отличные результаты = препарат + ваша оптимизация
Плохие результаты = ты не приложил достаточно усилий
Это не доказательная медицина. Это моральное суждение.
Какое влияние на самом деле оказывают — а какое нет — факторы образа жизни
Физические нагрузки, белок, сон и управление стрессом благотворно влияют на здоровье. Занимайтесь этим на устойчивом уровне ради реальной пользы — а не потому, что это «волшебные рычаги» для резкого снижения веса или обязательные условия «ответственного» подхода. Постоянное смешение понятий «качественного похудения» и «общего успеха» породило нереалистичные ожидания и ненужное чувство вины.
Что на самом деле дает вам наибольшие шансы
Самый важный фактор, на который можно повлиять, — это регулярный прием лекарств. Сосредоточьтесь именно на этом.
Реальные клинические приоритеты:
Надлежащее управление побочными эффектами (тошнота, усталость, желудочно-кишечные расстройства) с помощью постепенного увеличения дозы и качественной поддержки со стороны медицинского персонала
Преодоление системных барьеров: стоимость, отказ в страховом покрытии, дефицит, доступ
Именно эти проблемы — а не пропущенные тренировки ног или невыполнение норм потребления белка — становятся основной причиной отказа от программы.
Итог
Не позволяйте никому внушать вам, что вы не прилагаете достаточных усилий для оптимизации. Препараты GLP-1 дали возможность отойти от представления о том, что ожирение и его лечение являются проявлением слабости характера или недостатка усилий. Результаты в значительной степени зависят от факторов, на которые вы не имеете влияния.
Сосредоточьтесь на том, что вы можете контролировать: регулярное применение препарата, сотрудничество с квалифицированным специалистом по вопросам побочных эффектов и доступа к препарату, а также формирование устойчивых привычек, которые действительно улучшают вашу жизнь. К остальному относитесь с пониманием.
Пациенты заслуживают правды, а не очередного сдвига планки. Мы уже проходили через это. Давайте поступим лучше.